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小编导读
顽固性哮喘极难根治，常常迁延数年甚至十数年，每每发作，患者异常不适，痛苦不堪。今天给大家带来上海中医院主任医师徐嵩年（—）的一则医案，此案患者哮喘病史长达30余年，病情严重，长期依赖激素等西药亦未能控制，徐氏采用补肾清肺、祛痰涤饮等方法，取得显著效果。此案除治法得当外，用药也有独到之处，包括某些药物（如胡颓叶、干蟾皮、仙茅、淫羊藿）的超大剂量运用、控涎丹的应用，都值得仔细研读。此案特色鲜明，颇值得进一步讨论——
作者说我以为本案初诊之所以未能获效，一是治疗方法上有偏颇，二是病重药轻。二诊增入清热与纳气之品开始奏效。三诊时更重视补肾，且胡颓叶与仙茅剂量较大，而患者一日服2剂，也就是说一日用炙麻黄18g，胡颓叶60g，寒水石60g，地龙24g，干蟾皮18g，仙茅60g，如此大剂可能方适应患者之重病，故而奏效较佳。又因为患者哮鸣音未能消除，徐氏又换方增入控涎丹，并用干蟾皮30g，淫羊藿30g，一日2剂，服4剂后，改为一日1剂。也就是说，一度重用干蟾皮、淫羊藿至60g。这里插一句，据笔者体会，有不少患者服干蟾（因干蟾皮价格昂贵，我常用干蟾）至6g，就会恶心呕吐，不知本例患者服干蟾皮有没有不适反应。这次换方后，病入坦途，患者出院后改用红参、紫河车、肉桂、沉香4味散剂扶正固本以善其后。
我读此案的感悟：一是治肾治肺有机结合，治肾是根本，治肺是解决局部气道的问题。二是敢用峻药，敢用重剂。如控涎丹的使用，大剂量胡颓叶、干蟾皮、仙茅、淫羊藿的应用。这些都是本案取效的关键因素。
中医人的理想《半日临证半日读书二集》
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国医大师朱良春教授曾说：“邢斌同志喜读书，善读书，勤临床，是青年中医之佼佼者。”年邢斌先生出版的《半日临证半日读书》一书，是他临证、读书、思考有得之作，出版后颇多好评。“半日临证半日读书”八字一时间成为很多中医人的理想。此书出版后，邢斌先生一如既往读书临证，又撰写了不少医论、医话、医案。纵论古今，解析医理，或阐释辨证眼目，或畅述临证思维，或介绍方药心法，运思精深，时有新见。现结集为《半日临证半日读书二集》，这是一部体现“有思想的临床、有思想的学术”之精神，医文并茂之佳作。往期精彩推荐RECOMMEND巧用大柴胡汤
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版权声明本文部分内容选自《半日临证半日读书二集》（中国中医药出版社出版，邢斌著），最终解释权归原作者所有，由悦读中医（
本文编辑：佚名
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