男子不育症是精子的产生、成熟、运输或射精能力缺陷等所引起的不能生育的总称，一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症。临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类，后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。男子不育的原因较为复杂，包括各种原因引起的性腺发育不全、生殖道发育异常、雄激素的合成和作用异常、生殖免疫异常、各种原因引起的精液成分异常、生殖道感染、精索静脉曲张、性功能障碍等。在中医学中本病属于“绝孕”、“无子”、“五不男”等，其原因可分为先天性的缺陷及后天病理性的两种。先天性不育早在唐朝太仆令王冰就提出五不男，即“天、漏、犍、怯、变”五种生殖器官畸形或发育不良。后天因素，就脏腑而论，主要责之于肝肾，肝经络阴器，肝阴亏损则精少，肝经湿热则精伤无子，肝肾同源，肾主生殖，主二阴，生精血，肾虚则性功能障碍，导致精清、精冷、精少而艰嗣。此外，气血两虚、气滞血瘀等均影响生殖功能而致不育。路老治疗本病以滋补肝肾，益气养血为主，临床经验丰富，效果显著。临证心得路老认为男子不育症人群中精寒气虚者居多，痰湿、虚火、气郁、精稀者也时有所见，几种病因混杂者亦屡见不鲜。故临证之际要认真诊断，详细辨别，审清病因，分清主次，治疗效果才会显著。精寒不育型：路老认为精寒不育是因精液清稀不能生育。早在《脉经》就有“精气清冷”的记载。而《医学入门》称“精冷”，《古今医鉴》称“寒精”。其主因有二：一为肾气不足，即先天不足，禀赋素亏；二为肾阳不足，即命门火衰，沉寒痼冷。治疗原则前者多补，后者必温。气衰不育型：路老认为气衰即肾气虚衰，气不化精，脾气虚弱，精失所养，久则早泄，早泄则不育。如《傅青主男科》所云：“见色倒戈者，关门不守，肾无开合之权矣。谁知皆心君之虚，而相火夺权，以致如此。”痰多不育型：路老认为痰多不育者多为肥胖之人。痰为有形之物，痰凝则气滞血瘀，瘀阻精道，故无精液排出。此型患者常感阴部胀痛，并兼胸闷易怒。因肾藏精，生髓，脑为髓海……治脑即治心。心主血脉，脉者血之府。路老遇此类患者多用血府逐瘀汤加蛇床子、韭子治疗，即可奏效。也有因湿痰壅滞，湿邪下注，致使阳痿不用或遗精早泄患者。此型气虚痰盛者居多，故用利湿、化痰、活血之法治疗，收效甚速。相火盛不育型：路老认为此型多为相火扰动精室，形成血精死虫，造成不育。治疗此型患者应清热利湿，并佐以理血。方多用前列腺汤加减。如属阴虚火旺不射精症，路老多用坎离既济汤。因湿热相火引起的早泄或遗精、阳痿，对生育也有影响，更应多方辨证，分析归纳，综合治疗，方可收效。精稀少不育型：路老认为此型多见排精稀少或精液清冷。原因多在脾肾。肾精不足，脾气衰弱，加之思虑过度，精血暗耗，则精少而不育。路老临床多用归脾汤加壮阳之品治之。气郁不育型：此型多因气郁血滞形成。如《沈氏尊生书·前阴后阴病源流》中说：“失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阳痿不起。宜达郁汤。”此型患者，路老常用升麻、柴胡、川芎、香元、刺蒺藜、桑皮、远志、枸杞、桂叶或菖蒲治之，常获显效。临床上补法、温法、泄法、通法、育法是最常用的方法。要在审证求因的基础上，找出疾病的本质，选用上述最适当的方法。补，补其肾精，治肾亏不孕。若精断不育，则补其脾血，健其脾胃。温，温其肾阳，治精寒不育。泄，泄其相火，多用于肾阴亏损、相火妄动而须滋阴降火、去其实邪的患者。通，通其精道，痰阻气滞者多阻其精道，故以通调精道为首务。育，育其精血，凡精液稀少不能排精者，须多用气血有情之品育其精血。2.病案赏析“温”法治男子不育之精寒患者，男，31岁，陕西省人。门诊病历号号。该患5年前与一健康女子结婚。婚后经常早泄，又屡梦遗滑精，但无阳疾，性生活正常。自觉畏寒腰酸，易疲劳，睡眠差。医院检查：精子活动迟缓，不能液化，畸形2%～3%，死精子20%，精子数万个。辨证为命门火衰，精液不化。治以补其命门，助其肾气。药用盐茴香9g，补骨脂10g，菟丝子12g，山药12g，炙狗脊9g，黑料豆18g，巴戟天9g，肉苁蓉15g，枸杞子10g，黄柏6g，紫河车10g。连服10剂。后又以上方加首乌30g，香附6g，再服7剂。一月后其妻怀孕，病告痊愈。方中盐小茴入肾温化寒精，配狗脊壮肾温精，佐以紫河车气血有情之品补气益精生血，用黑料豆、巴戟天、枸杞、苁蓉、菟丝子、补骨脂助阳填髓，配山药补脾肾，黄柏泄相火。方药精当，丝丝入扣，故疗效显著。“补”法治男子不育之肾气衰患者，男，34岁，自述婚后5年未育，甚感苦恼，化验死精2/3，活精虫活动力弱。自诉与妻同床后疲乏无力。检查舌暗而肿大，脉沉细。路老认为属肾气衰弱，不能化精所致，需补其肾气，化精生血。方用：桑寄生30g，菟丝子30g，山药30g，枸杞18g，沙苑子18g，熟地30g，仙灵脾15g，鹿角霜9g，丹皮18g，知母9g。服用14剂，又以上方加补骨脂30g，服20剂后，其妻怀孕，足月顺产一男婴。方中桑寄生、菟丝子补其肾气，山药补脾振其生源，枸杞、沙苑子、熟地滋其阴，仙灵脾、鹿角霜助相火，牡丹皮活血，知柏泄相火。此方专补心脾肾，使气旺生精，精旺则能育。“通”法治疗男子不育之痰多精道不通患者，男，36岁，自诉婚后未采取任何措施但3年未育。该患者形体肥胖，动则气短，腰酸腰困，劳累加剧，乏力汗出，口干腻，脉弦滑，舌苔薄黄。查精液性状黏糊，活动（+++），死亡40%，计数万，红细胞（3～4）×。医院多方治疗无效，路老诊断为脾虚痰多型，遂用祛湿燥痰理气之剂治疗。方药：半夏15g，生姜5g，黄连5g，黄芩5g，茵陈18g，蔻仁18g，香元12g，仙茅30g，路路通18g。服用15剂后，气短、腰困、口干好转。继用上方去黄连加巴戟天15g，苍术30g，连服15剂后症状基本消失。后改服六味地黄丸，服用两个月后，其妻停经有孕。此方中半夏燥化寒痰，生姜温肺化痰，黄连、黄芩苦燥辛开，可清痰热降肺气，茵陈化湿，蔻仁化湿理气，香元调气机。全方共奏利湿化痰通络之效。即古人“调气机，精道通，通则育”的治疗原则。“泄”法治疗男子不育之相火盛患者，男，30岁，婚后6年不孕，深感苦恼。自诉6年前受雨淋后，阴囊肿胀，恶寒发热，心烦不寐，烦躁不安，大便3日一行。路老认为是相火偏亢、心肾不交所致，宜用滋阴、降火、交通心肾之法治疗。药用：玄参24g，沙参30g，麦冬15g，柏子仁15g，枸杞15g，熟地15g，丹皮18g，知母18g，黄柏12g，肉桂12g。服用12剂后，阴囊肿胀基本消失，心烦好转。上方加阿胶（烊化）30g，补骨脂30g，夜交藤30g，连服12剂，3个月后其妻怀孕。方中用玄参、沙参、麦冬滋阴，柏子仁、枸杞、熟地补肾阳，丹皮活血，知母滋阴降火，黄柏直清相火，肉桂引火入肾并滋补肾阳。因方药对症，其法精妙，故收立竿见影之效。“育”法治疗男子不育之精稀少患者，男，32岁。婚后4年未育，伴四肢困倦，头重无力，饮食少，常出汗，二便调。舌红苔薄，脉沉弱。其精子死亡60%，计数万。路老认为是脾肾虚弱，精血亏虚所致，治宜补其脾肾，育精化血。方用：白术15g，山药15g，紫河车30g，熟地30g，首乌15g，枸杞15g，牛膝30g，泽泻18g，知母、黄柏各20g，牡丹皮15g。方中白术、山药补脾，紫河车补精血，熟地、首乌益肾固髓，枸杞补阴，牛膝壮阳，泽泻滋阴利湿，知母、黄柏泄邪火，牡丹皮活血。仅服20余剂，其妻受孕。路老治男子不育症，辨证、治法都有其独特之处，引人深思，值得学习。在对本病的遣方用药中补肾精善用紫河车，此药咸甘性温，补气养血，生精尤佳，为血肉有情之品，女子不孕男子不育均选用。鹿角霜功能益肾助阳，补力虽小，但不滋腻，为专治肾精清稀良药。韭子壮阳特佳，早泄、阳痿者首用，配淫羊藿强肾，蛇床子助阳，效果更好。补骨脂多用于遗精，早泄，久不能交。杜仲、寄生平补肾气，寒热错杂时用之。熟地甘温，补肾良品。为精血两亏良药，用之得当，常收显效。首乌苦甘涩，性缓温，补肝益肾，益精血，又能收敛精气，且不寒不燥不腻，堪称滋补良药，亦常选用。肉桂壮肾阳，小茴温中散寒，遇肾精冷症多用之。知柏对药，多用于因肾阴亏损、湿热下注的不育症。痰多阻道，多用半夏燥之，干姜温之。总而言之，路老用药针对性强，风格灵活多变，不拘一格。（王传池 整理）备注：本文选自《国医大师路志正临证精要》，胡镜清主编，北京人民卫生出版社年出版。图片文字均源自网络，特表谢意。如有意进一步深入学习，请在正规渠道购买正版图书。本
本文编辑：佚名
转载请注明出地址
http://www.xianmaoa.com/xmzp/6300.html
