心悸1（病态窦房结综合征）张某某，男性，43岁，建筑公司水泥工。年8月22日初诊，自年6月开始，反复发作头晕、憋气、心悸、心前区不舒及停跳现象，平时心率（40～50）次/分。上述症状发作时心率（35～40）次/分，伴有停跳（5～8）次/分。自年5月起发作频繁，每次发病持续2～3小时。医院诊断为“病态窦房结综合征”，住院两个月。经用阿托品、异丙肾上腺素、代血浆等各种西药治疗，效果不好。每星期仍发作1～2次，表现为头晕、憋气及停跳现象，心率每分钟不足40次。最后在药物治疗无效的情况下，动员患者安置人工心脏起搏器。患者考虑安装起搏器后，对今后劳动不方便，故不同意安装，前来门诊要求中医治疗。初诊当时表现，阵阵心慌，胸闷憋气，心烦，夜寐多梦。舌红体瘦，脉象沉迟，按之弦细且滑。检查：血压/80mmHg（16.0/10.7kPa），心率46次/分，发育正常，呼吸平稳，颈静脉无怒张，两肺（－），心界不大，心律整，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部无压痛，肝脾未触及，下肢无水肿。中医辨证：从脉象沉迟、心慌气憋来看，似属心虚气弱，肝肾两亏。细诊两手寸关，沉取略弦且滑。夫沉则主里，迟司脏病，滑脉为痰，弦乃郁象；舌瘦尖红，心烦梦多，全是肝肾阴虚，虚热上扰，心阴不足为本，阴损及阳，心阳又虚是标。治疗必须养其心阴，助其心阳，滋补肝肾，泄其虚热，调理阴阳，平衡升降。北沙参30克 麦门冬、枸杞子各15克 淡附片（先煎透） 菟丝子各12克 熟地黄18克 桂枝、仙茅、仙灵脾、党参各9克 金樱子10克服中药时，停用一切西药。进药6剂后，自觉症状明显好转，胸闷憋气未发作，心脏无停跳现象，心率50次/分。二诊由某某医生应诊，认为病属心阳不足，改用辛温，壮阳、益气药物，用淡附片30克，黄芪24克，桂枝15克，麻黄6克，细辛6克等。因方中升药过多，缺少育阴药，又无调整升降药物，故进药后，患者又出现胸闷憋气及心脏停跳现象，心率降至40次/分。三诊仍按初诊方，再加白芍15克，连服10剂，症状好转，未发生心慌憋气及头晕现象，心率上升到50～60次/分。继而连续服药30剂，病情稳定，无不适症状发生，心率维持在60次/分左右。在年11月份患者出现较明显的心烦、多梦症状。小便色黄，脉象弦滑，舌红苔薄黄腻。认为证属阴分不足，虚热上扰，湿热积滞互阻不化，气机失调，升降失和，故心烦梦多，小溲色黄。改用滋肾水以制虚火，补下元少佐泄热。沙参24克 党参、麦冬、天冬、金樱子、仙灵脾、仙茅、柴胡、黄芩、焦三仙各9克 生地黄12克 白芍15克 芡实、桑寄生各18克服上药1月余，病情稳定，未发生胸闷及头晕、心脏停跳等现象，心率维持在60次/分左右，继用前法调理3个月，停药1个月，病情稳定，未再反复，遂出院恢复工作。按：病态窦房结综合征是现代医学的一个难治病，严重者必须安装人工起搏器。此例患者因为主观上不同意安装起搏器，改用中医中药治疗，给中医治疗出了一个难题。该病在中医看来，除了他的自觉症状心悸、胸闷、头晕等表现外，主要是脉象迟缓，甚至出现停跳现象。但脉迟不等于是完全阳虚，根据其舌瘦尖红，心烦梦多来看，是阴分不足，兼有郁热，故用调整阴阳，平衡升降的方法，从阴中求阳，张介宾云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”故用熟地黄、沙参、麦门冬、枸杞子、菟丝子滋阴填精，配以桂附、仙茅、仙灵脾壮阳益命门之火，深得阴阳互根之妙。故服后即效，心率增加。二诊由其他医生应诊，以脉迟为阳虚，改用单纯补阳的方法，希求速效，反致心率下降，诸症再现。故三诊在初诊方上重加白芍，以救劫伤之阴，则又趋好转。当出现湿热积滞之象时即加入疏调泄热之品。总之，据证分析，随证用药，不拘于成见，不一味地以脉迟为阳虚，体现了中医辨证施治的精神。心悸2（风湿性心脏病）郝某某，女，70岁初诊自述患风湿性心脏病30余年。时时心悸胸闷，近日加重。伴见心烦急躁，夜寐梦多，脘腹胀满，嗳气不舒，纳食欠佳。一身疲乏，无力以动。诊脉弦滑，至数不匀，三五一止歇，舌暗苔白且腻。证属湿热蕴郁，阻塞气机，肺失治节之权，三焦不畅。先用疏调三焦，宣畅气机方法。苏叶、梗各10克 前胡6克 浙贝母10克 焦三仙各10克 元胡10克 川楝子10克 水红花子10克 香附10克 炒枳壳6克 七剂，水煎服。二诊药后胀满已宽，胸闷渐减，纳食见增。仍觉烦急梦多，夜不安寐。脉象弦数。舌红苔白略腻。肝胆郁热未清，继用清泄肝胆方法。柴胡6克 黄芩10克 川楝子10克 蝉衣6克 僵蚕10克 片姜黄10克 竹茹6克 枳壳6克 焦三仙各10克 七剂，水煎服。三诊上药服后夜寐已安，烦急渐减。心悸胸闷均显著好转。脉象弦滑，时一止，舌红苔白。郁热虽得宣泄，络脉尚未和调。继以化瘀和络方法。荆芥6克 防风6克 生地榆10克 赤芍10克 丹参10克 茜草10克 茅、芦根各10克 焦三仙各10克 水红花子10克 七剂，水煎服。四诊诸症渐愈。诊脉已无止歇，舌红苔净。前方继进七剂，以善其后。按：患者风湿性心脏病30余年，又见心动悸脉结代之脉证。若从俗则必用复脉汤治之。今赵师宣肺以畅气机而复其治节之权，次调肝以泄郁热，而安谋虑之脏，终以化瘀通络，乃治心脉之本。治法井然有序，故能获效于旬日之间。心悸3（自主神经功能紊乱）蔡某，女，47岁初诊形体消瘦，面红唇紫，阵阵汗出，心烦急躁，夜寐梦多，自觉心中悸动不安，闻声易惊。近一年来月经前后不定，量少色深，夹黑色粒块状物。诊脉弦细且数，舌红少苔且干。证属阴分不足，热郁血分，扰动心神，故悸动不安也。治宜养血育阴，凉营和瘀之法。生地黄10克 赤、白芍各10克 生地榆10克 丹参10克 茜草10克 柴胡6克 黄芩10克 川楝子10克 钩藤10克（后下） 七剂。二诊心中悸动渐减，已能安睡，仍觉梦多，烦急虽减而未全除。脉仍弦细数，舌红少苔，已不甚干，大便偏干，继用前法进退，益以二至养阴为治。生、熟地黄各10克 赤、白芍各10克 柴胡6克 生地榆10克 丹参10克 茜草10克 女贞子10克 旱莲草10克 夏枯草10克 七剂三诊癸事适至，较前量多色红，黑渣减少。自觉心中舒畅，烦急续减，心悸渐安，舌红脉数，二便如常，阴分久亏，不易遽复，仍用前法加减。忌食辛辣刺激之物，是为至嘱。生、熟地黄各10克 天、麦门冬各10克 赤、白芍各10克 生地榆10克 丹参10克 茜草10克 茯苓块15克 柴胡6克 七剂。癸事已净，诸症向安。脉象细数，舌红苔薄。继用前法，并和胃气。生、熟地黄各10克 天、麦门冬各10克 赤、白芍各10克 丹参10克 生山药10克 香稻芽10克宣木瓜10克 七剂。按：素体阴虚，阴虚则阳亢，故见热郁火升之象。治疗首凉血清肝，次养血育阴，终和胃气，而养阴之法贯彻始终。知阴伤者难复，善调摄者能获预期之效，故为之至嘱。心悸4（贫血待查）陈某，男，24岁年4月3日初诊。自觉头晕乏力，心慌，经检查：血红蛋白80g/L、红细胞2.85×/L，诊断为贫血待查。经治疗2月余，血红蛋白反下降至5.5～6g/dl（55～60g/L），怀疑为再障。经病友介绍，求赵老医治。诊见患者面者面色?白，头目眩晕，周身乏力，饮食不佳，心慌气短，动则汗出，心烦急躁，失眠梦多。舌红苔白腻，脉沉弦细数。血红蛋白：6g/dl（60g/L）、红细胞：3.0×/mm3（3.0×/L），血压：80/60mmHg（10.7/8.0kPa）。辨证：肝胆郁热，气机阻滞。治法：宣郁清热，调畅气机。方药：蝉衣6克 僵蚕10克 片姜黄6克 大黄0.5克 川楝子6克 大腹皮10克 槟榔10克 竹茹6克 枳壳6克 半夏10克 焦三仙各10克 水红花子10克 7剂 停服其他药物，饮食清淡，每天早晚慢步行走1～2小时。二诊自觉症状减轻，精神较好，力增，血红蛋白已升到7克，仍梦多。上方去大黄、川楝子、大腹皮、槟榔，七剂。三诊血红蛋白升到8克，余症皆减。继用前方加减。蝉衣6克 僵蚕10克 片姜黄6克 大黄0.5克 雷丸10克 使君子10克 竹茹6克 枳壳6克生牡蛎20克 七剂经上方加减继服4周后，5月15日再次化验：血红蛋白13.5g/dl（g/L）、红细胞4.4×/mm3（4.4×/L）、血小板×/mm3（×/L）、血压/70mmHg（14.7/9.3kPa）。面色红润，饮食佳，余症皆除而告愈。按：贫血属于“血虚”、“虚劳”范畴，传统治疗以滋补为原则。而老师治疗本病，则强调在脉、舌、色、症、化验检查等综合分析的基础上进行辨证施治，而不是看到贫血就认为是虚证。该患者头目眩晕，面色?白，周身乏力，心慌气短，动则汗出，血红蛋白低等均表现出虚损之象。而脉沉弦细数，舌红，心烦急躁，失眠梦多等症，又为肝胆郁热之象。当以何为主？老师说：虚实之辨，微细在脉。脉沉主里病，弦主肝郁，数为热，细主阴伤。舌红乃为热郁可知，苔白腻乃为气机不畅之征。观其以前用药，皆为滋补之剂，滋补则壅滞助热，故疗效不显。因此老师用升降散调整气机之升降；配川楝子、枳壳疏肝解郁，清肝经之热；中焦乃气机升降之枢纽，脾胃乃气血生化之源，大腹皮、槟榔、枳壳、焦三仙、水红花子消食导滞，有助于脾胃之升降。老师着重于降胃气，以利于脾气上升。半夏、枳壳、竹茹清胆之热而和胃安神。诸药相合，服之病愈。另外饮食清淡和走路锻炼，也有利于气机升降和造血功能的恢复。心悸5（冠心病）谭某，女，51岁，年7月12日初诊。患者一年来自觉心悸气短，胸闷乏力，胸脘胀满，纳食不香，西医检查血脂较高，心电图异常，诊断为可疑冠心病，服用愈风宁心片，丹参片等疗效不佳。望其形，体胖丰腴；观其舌，舌胖苔滑腻；查其脉，脉象濡滑。全是痰湿阻滞，气机不畅之征。治以宣郁闭，化痰湿之法。药用：苏子、叶各10克 莱菔子10克 白芥子6克 杏仁10克 枇杷叶10克 猪牙皂6克 菖蒲10克 郁金10克 瓜蒌10克 枳壳6克 焦三仙各10克 嘱其加强体育锻炼，忌食肥甘厚味，宜清淡饮食。服药20余剂后自觉症状见轻。又以此方服药30余剂，症状基本消失，纳食转佳，心电图正常，血脂下降至正常范围。按：此患者平日好逸少劳，素体痰湿较盛，时至51岁，病初以更年期症候群治疗无效，经查出血脂较高，心电图异常后，按冠心病治疗，仍疗效不明显。接受赵老治疗后，积极配合，控制饮食，走路锻炼，前后治疗两月，心电图与血脂检查已基本正常。备注：本文选自《赵绍琴医学全集·赵绍琴临证验案精选》，北京科学技术出版社年出版。《赵绍琴临证验案精选》原由赵氏门人彭建中、杨连柱协助整理。图片源自网络，特表谢意。如有兴趣进一步深入研习，请在正规渠道购买正版图书。本
本文编辑：佚名
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