真武汤加减治疗腰痛案辨析
陈新涌苏建
为深入贯彻落实习近平总书记提出的中医药“传承精华、守正创新”精神，传承和弘扬中医药文化，医院号召，将纯中医查房落实于日常工作当中。年6月5日，骨一科二区在陈世忠主任的组织带领下，医院名中医赖海标教授为一名疑难腰痛患者进行一次纯中医教学查房活动。本次中医查房对象为一名43岁女性患者，主诉“反复腰痛10年，加重1年”入院。患者10余年前起无明显诱因出现腰痛，曾多次于外院就诊，症状缠绵难愈，并于3年前起伴随出现夜尿频数及轻度尿失禁症状，严重困扰日常生活，外院多次诊治无果，遂至我院脊柱科住院寻求帮助。患者入院时症见精神倦怠，眼眶瘀黑，腰痛，疼痛喜温拒按，自觉腰骶部下坠感，畏寒怕冷并易汗出，肢端偏冷，胸闷心悸，胃纳较差，夜眠欠佳，小便频数、偶见小便不自主排出，易便溏腹泻，易上火出现口腔溃疡。舌淡胖，苔白，脉细数、重按无力。患者平素月经延后10余天，经色鲜红伴血块，并有痛经。入院后中医考虑患者脾肾俱虚，治疗上以补肾健脾、益气固涩为法，中药处方以补中益气汤加益智仁、淫羊藿、菟丝子等补肾固涩之药，并配合整脊手法、针灸等处理。经治疗后患者腰痛及尿频症状稍有缓解，但自觉口服中药后出现口干舌燥、精神亢奋难以入睡等热象。针对此病例合并症较多、牵涉脏腑多、病症寒热错杂，主管医生陷入了困惑当中，遂请赖海标教授查房会诊。在听取了主管医生汇报病史及患者诊治经过后，赖海标教授以中医“十问歌”为规范向在场的医护人员展示如何进行全面规范问诊，并指出只有通过详细全面的问诊及病史采集才能辨明疾病的寒热真假。“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”……赖海标教授引经据典，利用《内经》、《伤寒》等中医经典原文逐步向我们阐明该疾病的病机及证型特点。脾肾阳虚、水湿内停，阳虚则寒，寒湿凝滞腰府则见腰部疼痛、痛处喜温；湿性重浊，故伴随腰部沉重、下坠之感；脾肾阳虚，寒饮下注大肠则易便溏腹泻；阳气虚衰，水气凌心则见胸闷心悸；寒饮上犯头面则眼眶瘀黑；肾阳虚衰、寒饮下注膀胱，气化无力，膀胱失约，故小便频数、小便失禁；阳气亏虚，不能温煦肢体肌肤，故畏寒怕冷、肢体末端冰冷；寒性收引，经血凝滞，不能按期盈满则月经后期；寒凝血瘀，冲任瘀阻不通则痛经。故本病辨证应为脾肾阳虚、寒湿内停。赖海标教授解释道，该患者肾阳虚衰、虚阳浮越是根本，当以温补肾阳、引火归元为法，而补中益气汤以健脾补气、治疗脾气虚为主，其中的柴胡、升麻的升浮作用，有加重虚阳浮越之虞，故患者之前服用补中益气汤之后有口干舌燥等火热之象。本病治疗当以温阳散寒利水为法，拟真武汤加减，其中制附子补火助阳、散寒止痛之效，炒白术健脾燥湿利水、培土生金，茯苓健脾利水渗湿，生姜辛温发散、行气和胃，干姜温阳散寒、温脾止泻，仙茅温肾壮阳祛湿，杜仲补肝肾、强腰膝，再加怀牛膝补肝肾、强筋骨并引火下行、引药入肝肾。除此之外，赖海标教授也在患者饮食护理方面给出建议，如建议多温性饮食如多食生姜、胡椒、葱蒜之类，避免过食瓜类、萝卜等凉性之物，也可局部配合中药热封包、艾灸涌泉以引火归元。
查房后，赖海标教授也针对医护人员提出的疑问进行详细解答。现场学习氛围浓厚，赖海标教授对中医经典的熟悉程度让人佩服，大家都惊叹于其中医功底之深厚。中医讲究整体观念，针对本病例，除了问本专科症状外，需要兼顾患者全身整体其他兼夹症状，还有既往病史及平素体质情况，由此辨得得疾病的寒热真假，正如《伤寒论》所谓“观其脉症，知犯和逆，随证治之”。本次活动也再次激起了大家对中医经典的学习热情，中医发展和创新离不开继承，而继承的第一步必定是先熟读中医经典古籍、奠定基础，如清代名医徐灵胎先生所说：“果能专心体察，则胸有定见，然后将后世之书遍观博览，自能辨其是非，取其长而去其短矣。”通过纯中医教学查房活动，大家重读经典、回归临床，不断温故知新，相信定能提高临床医生中医理论基础及辨证论治能力。
患者服用赖海标教授用出的方药后，症状逐渐缓解，效果非常显著，于年6月12日上午顺利出现，患者及家属怀着感激之情还给医生赠送了锦旗。
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本文编辑：佚名
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