典型病例
肾虚肝郁、气滞血瘀之不孕
刘某，女，31岁。
初诊：年9月12日。
主诉：结婚3年，未避孕半年，未孕。
现病史：该患者结婚3年，未避孕半年，G2P0。月经初潮13岁，经期4~5天，周期28~32天，量可，色淡红，经前痛经、腰酸痛、乳胀。末次月经为8月14日，白带可，无异味。饮食可，眠差，多梦，大便可，夜尿频。舌淡红，苔白，脉短，尺脉无力。
年12月26日医院保守治疗。年2月生化妊娠1次。年7月12日B超检查示右侧卵巢内见卵泡2.4cm×2.1cm，7月15日复查B超示右侧卵巢内囊肿。
诊断为“月经不调”“左侧宫外孕史”。
病机治则：肾虚肝郁；气滞血瘀；治宜调经促孕。
方药1：熟地15g山药15g山萸肉10g菟丝子15g川断20g巴戟天10g首乌15g肉桂5g仙灵脾10g当归15g白芍15g党参15g白术15g川楝子10g元胡10g生甘草6g小茴香6g
3剂，水煎服，日2次。
方药2：熟地15g山药15g女贞子10g旱莲草15g肉苁蓉10g枸杞子10g山萸肉15g丹参15g菟丝子15g仙灵脾10g党参15g当归15g炒白术15g河车块5g山楂20g荷叶10g香附10g生甘草6g路路通10g
7剂，水煎服，日2次。
二诊：年9月24日。末次月经9月22日，量可，色淡红，痛经好转。舌淡，脉缓。诉前方2号方仍有5剂，嘱其继续口服2号方，服尽后，继续口服中药治疗。方药如下：
熟地15g丹参15g桃仁10g当归15g生黄芪15g赤芍10g泽兰10g红花10g山甲6g党参15g枸杞子15g羌活10g肉桂6g仙茅6g路路通10g石见穿12g
7剂，水煎服，日2次。
三诊：年10月5日。末次月经9月22日。舌淡，脉缓。
年10月3医院B超检查见内膜0.6cm，右侧卵巢内见卵泡1.5cm×1.2cm的回声。本次复诊复查B超监测卵泡大小，见内膜0.8cm，右侧卵巢内见最大卵泡1.8cm。方药如下：
熟地15g山药20g山萸肉15g党参15g白术12g制首乌15g菟丝子15g仙灵脾6g川断15g寄生20g巴戟天6g小茴香8g炙甘草6g砂仁6g（后下）路路通10g
12剂，水煎服，日2次。
四诊：年10月22日末次月经10月20日，经行至今，量可，无腹痛腰酸症状。饮食可，眠佳，二便可。舌淡，脉滑。
方药1：熟地15g山药15g女贞子10旱莲草15g大云10g枸杞子10g山萸肉15g丹参15g菟丝子15g仙灵脾10g党参15g当归15g炒白术15g河车块5g山楂20g荷叶10g香附10g生甘草6g路路通10g
5剂，水煎服，日2次。
方药2：熟地15g丹参15g桃仁10g当归15g生黄芪15g赤芍10g泽兰10g红花10g仙茅6g路路通10g石见穿12g皂角刺15g鹿角霜15g仙灵脾8g
7剂，水煎服，日2次。
五诊：年11月5日。服药期间无不适感。白带呈拉丝状。舌淡，脉缓。
B超监测卵泡，见左侧卵巢内卵泡1.6cm×1.4cm。
方药1：熟地15g丹参15g桃仁10g当归15g生黄芪15g赤芍10泽兰10g红花10g山甲8g党参15枸杞子15g羌活10g肉桂6g仙茅6g路路通10g石见穿12g皂角刺15g鹿角霜15g仙灵脾8g
3剂，水煎服，日2次。
方药2：熟地15g山药20g山萸肉15g党参15g白术12g制首乌15g菟丝子15g仙灵脾6g川断15g寄生20巴戟天6g小茴香8g炙甘草6g砂仁8g路路通10g黄芩10g
14剂，水煎服，日2次。
先服1号方，再服用2号方。3日后复查B超监测卵泡。建议本月避孕。
六诊：年11月24日。末次月经11月23日，量少，无腹痛。舌质淡红，脉弦缓。
方药1：熟地15g山药15g女贞子10g旱莲草15g大云10g枸杞子15g山萸肉15g丹参15g菟丝子15g仙灵脾10g党参15g当归15g炒白术15g河车块5g山楂20g荷叶10g香附12g炙甘草6g路路通12g
7剂，水煎服，日2次。
方药2：熟地15g丹参15g桃仁10g当归15g生黄芪20g赤芍10g泽兰12g红花10g山甲10g生蒲黄15g枸杞子15g羌活10g肉桂6g仙茅6g路路通12g石见穿12g皂角刺20g鹿角霜15g仙灵脾8g炒杜仲15g
7剂，水煎服，日2次。
七诊：年12月11日。自诉3日前自用排卵试纸测排卵后与爱人同房。舌淡，脉缓。B超监测卵泡，提示右卵巢见卵泡（已排卵）。
方药：
熟地15g山药20g山萸肉15g党参15g炒白术12g制首乌15g菟丝子15g仙灵脾6g川断15g寄生20g巴戟天6g小茴香8g炙甘草6g砂仁8g黄芩10g
12剂，水煎服，日2次。
八诊：年12月26日。末次月经11月23日。舌淡，脉滑。查尿hCG示弱阳性。诊断为“早孕？”。治宜健脾补肾，益气安胎之法。
方药：
川断10g桑寄生15g菟丝子20g山药10g熟地10g黄芩10g白芍12g苏梗10g砂仁6g（后下）太子参15g炙甘草6g生黄芪10g苎麻根12g阿胶珠10g
7剂，水煎服，日2次。
嘱患者如阴道有血性分泌物或有腹痛医院就诊；禁剧烈运动、游泳、食生冷或刺激性食物；卧床休息。
因患者曾有左侧宫外孕以及生化妊娠史，故在治疗时考虑输卵管是否通畅。如若不畅而怀之，又恐有宫外孕的可能，临床时尽量采用输卵管通畅一侧怀孕；同时，仍用路路通以通畅输卵管。路路通，又称九孔子，树似白杨，内圆如蜂窝，其性大能通行十二经穴，故治水肿用之，以其能搜逐伏水也。
临床分析
现代医学认为，未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)是不明原因不孕症的主要病因之一。它是以卵泡生长至一定时期不破裂，但内部发生黄素化，有双相基础体温，血浆黄体酮水平增高及分泌期子宫内膜、宫颈黏液变稠等黄素化表现为主，无卵子排出的排卵障碍性疾病。B超监测无排卵发生，腹腔镜检查未见排卵孔，是无排卵月经的一种特殊类型。由于未破裂卵泡黄素化综合征的发生隐匿，患者一般无特殊临床表现，多是在B超监测排卵时发现，卵泡增大至直径18~24mm,72小时内仍不缩小，或持续增大，血清黄体酮(P)水平3ng/mL。现代医学多采用促排卵药物治疗本病，但促排卵药物本身也是导致LUFS的原因之一。
鉴别诊断
1.正常有排卵周期：月经规则，BBT双相，黄体期血、尿黄体酮升高，分泌期子宫内膜与未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)难以区别。有排卵者，B超监测有优势卵泡发育，卵泡18~25mm。排卵后，主卵泡消失，腹腔镜可见到到卵巢表面有排卵孔。
2.黄体功能不全。
病因病机
中医认为，本病病因是肾虚肝郁,气滞血瘀。肾为先天之本，主生殖，肾气旺盛，肾阳充足，胎孕乃成。如肾气虚弱，肾阳衰惫，则卵巢功能失常，卵子无力逸出。气滞则血瘀，阻滞胞脉胞络，更为卵子之排出增加困难。“肾者肝之母，气舍所生也。”肾藏精，肝藏血，精血互生，共同为生殖功能提供物质基础。肝气不舒，气机失调，肝失疏泄，肝肾功能失调则排卵受阻，孕育难成。
辨证论治
中医药治疗本病有着明显的优势，亦无毒副作用。治疗以补肾助阳，解郁通络为本病的治疗原则。肾阳充足，重阴转阳，气血通畅，有助于受孕。种子必先调经，结合人体月经周期的规律，拟以下三方：
1.补肾解郁方：经行至排卵期前服用。组成：熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、丹参、女贞子、旱莲草、元胡、白芍、仙灵脾等。功效：补肾调经方。
2.活血通络方：排卵期服用。组成：桃仁、红花、赤芍、茯苓、桂枝、泽兰、皂角刺、当归、穿山甲、生黄芪、小茴香、仙灵脾、鹿角霜、炒杜仲、香附等。功效：化瘀通络，益气化痰。
3.健脾益肾方：排卵后至经前期服用。组成：熟地、山药、山萸肉、炒白术、仙茅、川断、首乌、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、桑寄生、巴戟天、白芍、鹿角霜等。功效：益肾助阳，调经促孕。
对于未破裂卵泡黄素化综合征的分析：
魏教授认为未破裂卵泡黄素化综合征的基本病机是肾虚肝郁血瘀，临床上常见肾虚血瘀、肾虚肝郁、肝肾精亏、肾阳不足等一种或多种证型并存。未破裂卵泡黄素化综合征发生在排卵期，排卵期为肾中阴阳转化期，肾阳不足则无力鼓动卵子排出，瘀血阻滞胞中脉络，脉络不通，更加阻碍卵子排出。治疗未破裂卵泡黄素化综合征，应结合人体月经周期的规律，采用补肾解郁方、活血通络方、健脾益肾方（详见前面）贯穿整个月经周期。至排卵期则以温阳疏肝化瘀为基本治法，药物组成：桃仁、红花、赤芍、茯苓、泽兰、皂角刺、当归、穿山甲、小茴香、仙灵脾、鹿角霜、炒杜仲、白芍、香附等。当肾气盛、天癸足、冲任调、气血畅、胞脉胞络功能正常，达到疾病向愈发展的目的。
注意事项
1.调畅情志，避免情绪过度忧郁。
2.取肾俞、关元、气海等穴位针法补法，每日一次，每次5分钟。
3.少食生冷食物。
本文选自《魏雅君妇科临床证治》，中国中医药出版社出版。
文中所载方药请在医师指导下使用。
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