杨某，男，46岁，教师。
年8月2日初诊:自觉恶风畏寒，四肢不温，肘、膝关节肿胀酸痛，屈伸不利，精神倦怠，纳谷寡味，便稀溲清。脉象沉细，苔白腻，舌质淡。查体温38.8℃，白细胞总数12.2×10°L，中性0.72，淋巴0.28;血沉60mm/h;
抗“O”U。时值炎热酷暑，患者竟身着棉衣。追向病史得知，患者全身关节酸痛，以肘、膝关节为剧，延今五载，医院确诊为风湿性关节炎，屡服中、西药罔效，病情逐渐加重。
诊断:痹病（寒湿型)。
治法:祛寒渗湿，通络调营。
处方:仙灵脾20克，仙茅15克，制川乌、草乌各12克(先煎)，威灵仙15克，地龙15克，桂枝12克，怀牛膝15克，苍术9克，鸡血藤15克，制附块12克，黄柏9克。
另用小乌梢蛇1条去头和皮，酒制研末分吞。
8月17日二诊:肘、膝关节剧痛减轻，余恙如前，宗原意加大温阳药剂量:制附块、制川乌、制草乌、桂枝均加至20克再进。
9月1日三诊:药后四肢转温，不恶寒，肘、膝关节活动自如，疼痛消失，精神亦振，纳谷大增，实验室各项有关检查均已在正常范围。再拟前方去附块、川乌、草乌、黄柏，加秦艽、当归、丹参各15克，川芎12克。以白蜜为丸，日服3次，每服15克。
9月20日四诊:诸恙均除，实验室各项有关检查均在正常值范围。嘱停药追访至今，病情稳固，未见复发。
《素问·痹论》曰:“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”痹病是由风、寒、湿三邪相合所犯人体而致，但因三邪犯体有偏重，临床表现各异，故人们又分痹病为痛（寒邪相对较重)、行（风邪相对较重)、着（湿邪相对较重）三类。本案痹病关节以痛为主，又有在暑热之季身着冬衣、肢冷畏寒、便稀溲清、脉象沉细、苔白舌淡之症，当属痛痹。痹病系风、寒、湿三气杂至而成，本案以寒为重，兼夹风、湿二邪，主次应当明辨，以便施治切中病机。患者关节肿胀、固定于肘膝、着而不移、活动不利、苔腻、神困等均为湿邪为患之象，可见湿邪在本案痹病形成中其影响又大于风邪。据此，以祛寒渗湿兼祛风通络止痛为法，施以自拟“三仙汤”。该方由仙灵脾、仙茅、威灵仙三药组成，功效为温肾壮阳而祛寒，温通经络而止痛;增以附块、川乌、草乌、川桂枝、炮姜、鸡血藤以加强其温通经络止痛的作用;二妙丸方清燥其湿以为辅;兼以干地龙、乌梢蛇祛风。全方既兼顾风、寒、湿三邪，又主以散寒，辅以渗湿，佐以祛风，主次有别，侧重不同，终使病瘥。本例提示临床辨治痹病要注意风、寒、湿三邪以何为主，分清主次，方能提高疗效。
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本文编辑：佚名
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