从肝论治阳痿验案三则
王康民
一、肝郁气滞
田某某，23岁，工人，年10月5日初诊。阴茎不能勃起3个月，曾服男宝及补肾壮阳之品，阴茎仍萎软不能勃起。诊见沉默寡言，胸胁胀满，急躁易怒，善太息，舌淡、苔薄白，脉弦缓。详询病史，方知夫妇感情不和，初婚房事尚可，3个月前曾因欲行房事被妻拒绝，此后情怀抑郁，性欲减退，渐至阳痿，虽经多方治疗效不显。据证分析，乃肝郁气滞，肝不能运达，致宗筋不举而成阳痿。治宜疏肝解郁，行气通络，拟柴胡疏肝散加减。
处方：醋柴胡、枳壳、白蒺藜各15，香附、佛手、郁金、乌药各lO，白芍、菟丝子各20，川芎、枸杞子各12，甘草6。每日l剂，水煎服。并嘱调情志，慎起居，配合精神开导等心理疗法。服药6剂后，病情明显好转，有性欲感，阴茎可勃起，但举而不坚。药已对症，守方加制首乌25，鸡血藤20，续服7剂后，阴茎已能勃起，性生活正常，余症悉除。后以逍遥丸巩固，1年后随访，房事正常，其妻已生女婴。
肝主疏泄，性喜条达，调节情志。情志所伤，肝气郁结，肝不运达致宗筋不举。此例阳痿乃肝郁气滞而致，治以疏肝解郁，配合心理疗法，与药物疗法同时并进，故收良效。方中柴胡、香附、佛手、郁金疏肝解郁调畅气机：乌药、枳壳、川芎、鸡血藤调气血：白芍、茯苓柔肝宁神；菟丝子、枸杞子、制首乌调补肝肾：白蒺藜解郁兴阳，与其他疏肝解郁行气药合用，使肝气调畅，经气流通，故病可愈。
二、寒滞肝脉
王某某，46岁，农民，年2月21日初诊。自诉阳事不举，阴茎内缩5个月。于5个月前在水中作业1周后，即感阴茎不能勃起，阴部湿冷，阴茎内缩，少腹、阴囊潮湿时则胀痛。自服雄狮丸、男宝等壮阳起痿之药终不获效，经友介绍邀余诊治。诊见面色黯灰，唇甲黯淡，舌淡、苔白而润，脉弦细。证属寒滞肝脉，气血不和，宗筋失养。治宜温肝散寒，活血通络，方拟暖肝煎加减。
处方：乌药、川芎、仙灵脾各15，吴茱萸、小茴香、沉香各10，茯苓、当归各20，细辛、肉桂各5，王不留行12，生姜6。每日1剂，水煎服。服药10剂后，阴茎无内缩，可勃起，但举而不坚，少腹、阴囊胀痛及阴部湿冷明显减轻，仍用原方去细辛、肉桂，加生黄芪30，菟丝子18，桂枝15，继进10剂，诸症悉除，房事正常，随访半年无复发。
《灵枢》指出：“肝足厥阴之脉……过阴器”，“肝者，筋之合也，筋者聚于阴器”。《内经》曰：“前阴者，宗筋之所聚。”时值深秋，患者涉水日久，寒邪凝滞，邪客肝脉，经络不畅，宗筋失纵，故使宗筋萎废而致阳痿。方中以吴茱萸、乌药、小茴香、肉桂、沉香温肝散寒，通阳起痿，当归、川芎、王不留行活血通络，桂枝温通经脉，黄芪、仙灵脾、菟丝子益气兴阳，芪、芎、归配伍更具益气活血之功，诸药合用，切中病机，故获良效。
三、肝胆湿热
周某某，45岁，农民，年9月21日初诊。平素嗜食肥甘，烟酒无度。2个月前饮酒行房后，性欲渐减退，继则阴茎痿而不举，睾丸胀痛，阴囊潮湿，甚则异味，伴口苦心烦则脘痞胁胀，肢体困倦，小便黄赤灼痛，大便十结。医院诊为“阳痿”，用中西药治疗无效。自服补肾壮阳之品后，反见身体困倦，口苦益甚。诊见形体肥胖，口臭，舌红、苔黄腻，脉滑数。证属湿热内蕴，阻遏肝脉。治宜泻肝胆实火，除下焦湿热，方拟龙胆泻肝汤加减。
处方：龙胆草、木通、萆薢各10，黄芩、柴胡、泽泻、生地各12，山栀子、当归各15，茵陈、车前子各30，薏苡仁25，甘草6。每日l剂。水煎服。服药7剂后，阴茎已能勃起，口苦心烦除，余症悉减，纳谷知味，舌苔转薄腻。继用前方加牛膝12，益母草15，再服12剂后，性欲增强，房事正常，随访半年无复发。
本例患者素体肥胖多痰湿，复因过食肥甘，烟酒无度，损伤脾胃，且因误服温肾壮阳之品，湿热内生，伤津灼液，湿热下注，肝脉不畅，经气不和，宗筋弛纵而致阳痿。方拟龙胆泻肝汤除下焦湿热，加薏苡仁、茵陈健脾除湿助运化，牛膝、益母草活血通络，利湿泄热，使湿热得除，肝脉通畅，经气调和，宗筋功能复常。
逍遥散加减治阳痿经验
黄之光
辨证论治
肝气郁结证（以年轻人为多见），症见阳事不举，举而不坚，情志忧郁，善太息，急躁易怒，舌红，苔薄，脉弦：肾阳虚衰证（以中老年人多见），症见阳事不举，举而不坚，精冷而少，精神萎靡，头晕耳鸣，腰膝酸软，甚则畏寒怕冷，舌淡苔白，脉沉细无力。
(1)肝气郁结以逍遥散为主，疏肝解郁，通络振痿。
(2)肾阳虚衰以自拟助阳汤（熟地15，丹皮10，仙灵脾15，仙茅15，鹿茸5，蛇床子10，巴戟天15，杜仲10，山萸肉10，肉桂1.5)补肾助阳，振阳起痿。10剂为1个疗程，共治疗3个疗程。
患者25岁，结婚2个月，阳事不举，举而不坚，不能插入阴道进行房事。伴情志忧郁，善太息，急躁易怒，舌红苔薄，脉弦。证属肝气郁结，痿而不举。处方：当归10，酒白芍10，茯苓10，柴胡10，炒白术15，制香附10，龙胆草10，佛手片10，仙灵脾15，生草5。并予心理治疗。10剂后已能房事2次，2个疗程后性功能正常。
阳事不举，世人多认为虚证所致，如隋·巢元方《诸病源候论虚劳阴痿候》中说：“肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱也。”宋·严用和《济生方·虚损》中说：“五劳七伤真阳衰惫……阳事不举。”然也有非虚所致。如清·沈金螯《杂病源流犀烛前阴后阴源流》中说：“有失意之人，抑郁肝火，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”因此临床常见补阳而效不显者。本肝气条达，不须助阳而阳事自起。如肝气郁结，久郁化热，再予补阳，不仅郁不能解，反而以热助火，焉能取教！中老年之人，阳气渐衰，出现阳痿，予补肾助阳，药中肯，才能取胜。此外，应注意向患者进行疏导，使其心志正常，亦应向其配偶启发、诱导，达到密切配合，亦甚重要。
图书名称：现代名中医男科绝技
作者：陈武山编著
出版社：科学技术文献出版社
出版时间：年01月
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